Asuhan Kebidanan Patologi

Asuhan kebidanan patologi| Asuhan kebidanan patologis dapat diartikan sebagai asuhan yang diberikan kepada pasien dengan kelainan-kelainan patologis seperti Tubercolosis (TBC), Hepatitis dan Bayi kembar yang mungkin terjadi pada masa kehamilan, persalinan dan masa nifas. Seorang bidan haruslah siap jika mendapatkan pasien dengan kelainan-kelinan yang mungkin terjadi dan selain itu seorang bidan haruslah dapat memberikan asuhan yang tepat pada psien dengan kelainan patologis, seperti apa saja asuhan kebidanan patologis???/ Nah...pada artikel kali ini akan saya bahas mengenai asuhan kebidanan patologis,

ASUHAN KEBIDANAN

PADA NY “N” G3P30002 UR 10 MINGGU

DENGAN ABORTUS INKOMPUT

DI POLI KANDUNGAN 

Tempat                        : Poli kandungan

Tanggal Pengkajian     : 3 Juli 2101

Waktu Pengkaijan       : 19.10 WIB

Ruang                          : Poli Kandungan

No. Register                : 131877

Pengkaji                      :

I.     PENGKAJIAN

A.  Data Subyektif

1.    Identitas

Nama             : Ny “N”                      Nama Suami    : Tn “R”

Umur             : 29 Tahun                   Umur               : 32 Tahun

Suku             : Madura                      Suku                : Madura

Agama          : Islam                         Agama             : Islam

Pendidikan    : SMA                         Pendidikan      : PT

Pekerjaan      : IRT                            Pekerjaan         :Pegawai Koperasi

Alamat          : Jl. Anggrek, Situbondo

2.    Keluhan Utama

Ibu mengatakan hamil 2 bulan anak ketiga, mengeluh mengeluarkan darah sejak ± 2 minggu yang lalu dan sampai saat ini.

3.      Riwayat Kesehatan Sekarang

Ibu mengatakan hamil 2 bulan anak ketiga, pada tanggal 12 Juli 2012 pernah periksa ke dokter spesialis kandungan dan dinyatakan positif hamil. Karena ibu tidak ingin mempunyai anak lagi, kemudian ibu meminum jamu untuk menggugurkan kandungannya. Setelah minum jamu, ± 2minggu yang lalu ibu mengeluarkan darag segar dan menggumpal dan sampai saat ini pendarahan yag dialami ibu belum berhenti. Ibu datang ke poli kandungan untuk memeriksakan kondisinya. Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit menular (TBC, Hepatitis), menurun (DM, hipertensi) maupun sistemik.

4.      Riwayat Kesehatan Dahulu

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular (TBC, Hepatitis), menurun (DM, hipertensi) maupun sistemik serta tidak pernah menderita penyakit seperti yang dialami ibu saat ini.

5.    Riwayat Kesehatan Keluarga

Ibu mengatakan di dalam keluarga ibu tidak ada yang menderita penyakit menular (TBC, Hepatitis), menurun (DM, hipertensi) maupun sistemik serta tidak ada yang mempunyai keturunan kembar.

6.      Riwayat Menstruasi

Menarche   : 12 thn            Siklus         : 28 hari/teratur            Lama          : 7 hari            Banyak      : 3x ganti pembalit/hari             Warna         :merah  kehitaman serta                      menggumpal

Dismenorhea   :2 hari sebelum     menstruasi Flour albus  :1 hari setelah menstruasi berwarna putih                              susu,tidak berbau                          dan tidak gatal Mestruasi terakhir: 23 april 2012

                                               

7.      Riwayat Pernikahan

Usia awal menikah      : 24 tahun

Pernikahan ke              : 1

Lama menikah : 5 tahun

Status Perkawinan       : kawin

8.      Riwayat Kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

Kehamilan

Persalinan

Anak

Nifas

No

UR

Kom

Jnis

Tmpt

Phlng

Kem

♂/♀

BB/PB

t/G

H/ M

Usia

Kon

Birtasi

KB

Kom

1 2 3

9 bln 9 bln 2 bln

- - -

Spontan Spontan H

BPS BPS a

Bidan Bidan m

- - i

♂ ♀ l

3300 3100

+ + i

H H N

5 thn 2,5 thn

- -

2 thn 2 thn

- -

- -

9.      Riwayat Gynekologi

Ibu mengatakan sebelumnya tidak pernah curet, tidak pernah mempunyai kanker, tidak pernah operasi SC maupun operasi lainnya.

10.  Riwayat KB

Ibu mengatakan tidak pernah menggunakan alat kontrasepsi apapun, ibu hanya menggunakan metode kalender.

11.  Riwayat Kehamilan Sekarang

Usia kehamilan            : 2 bulan

Gerakan Janin              : belum terasa

ANC : TM I : 1 x / dokter spesialis

                        Terapi :  tidak ada

                        Keluhan : terlambat menstruasi

Status  TF                    : TT5

Penyuluhan yang pernah didapat : tidak pernah mendapat penyuluhan

12.  Riwayat Psikososial Spiritual

Ibu mengatakan cemas dengan kondisi pendarahan yang dialaminya saat ini, hubungan ibu dengan suami dan keluarga besarnya sangat baik dan ibu selalu berdoa agar bisa kembali sembuh dan agar pendaharannya dapat berhenti.

13.  Riwayat Prilaku Kesehatan

Ibu mengatakan jika didalam keluarganya ada yang sakit, selalui di bawa berobat ke puskesmas atau rumah sakit.

14.  Pola Kebiasaan sehari-hari

Kegiatan	Sebelum Hamil	Selama Hamil
a.    Nutrisi Makan : -        pola -        jenis -        banyak Minum : -        jumlah -        Jenis b.    Eliminasi BAB BAK c.    Aktivitas d.   Istirahat Siang Malam e.    Personal Hggiene Mandi Keramas Ganti CD / baju Potong kuku f.     Kebiasaan seksual g.    Kebiasaan hidup sehat Merokok Minuman Keras Minum Jamu	3x/hari Nasi, lauk, sayur ± 1 piring habis ± 6 – 7 gelas/hari Air putih 1x/hari, konsistensi lunak, bau khas 5-6x/hari, warna jernih, bau khas Memasak, menyapu, mengepel, mencuci baju ± 1 jam/hari ± 7-8 jam/hari 2x/hari 2x/mgg 2-3x/hari 1x/mgg 1x/mgg Tidak merokok Tidak minum minuman keras Tidak menum jamu	3x/hari Nasi, lauk, sayur ± 1 piring habis ± 7 – 8 gelas/hari Air putih 1x/hari, konsistensi lunak, bau khas 8-9x/hari, warna jernih, bau khas Memasak, menyapu, mengepel, mencuci baju ± 2 jam/hari ± 7-8 jam/hari 2x/hari 2x/mgg 2-3x/hari 1x/mgg Ibu tidak pernah melakukan hubungan seksual sejak dirinya dinyatakan positif hamil Tidak merokok Tidak minum minuman keras Ibu minum jamu karena ingin menggugurkan kandungannya setelah dinytakan hamil.

B.  Data Obyektif

1.      Pemeriksaan Umum

Keadaan umum           : Baik

Kesadaran                   : Composmentis

TTV : TD                     : 120/80 mmHg

                        Nd                   : 81 x.mnt

                        Sh                    : 37,1 ^oC

                        RR                   : 20 x/mnt

Tinggi Badan               : 152 Cm

BB sebelum hamil       : 54 kg

BB saat ini                   : 54 kg

Postur tubuh                : Normal

ULA                            : 24 Cm

Status Gizi                   : Baik

HPHT                          : 23 April 2012

HPL                             : 30 Januari 2013

2.      Pemeriksaan Fisik

a.  Kepala

Inspeksi      : Distribusi rambut merata, rambut bersih, tidak rontok, warna rambut hitam

Palpasi        : Tidak terdapat benjolan abnormal

b.    Muka         

Inspeksi      : Tidak pucat, tidak oedem, tidak terdapat cloasma gravidarum, muka ibu tampak cemas, ibu tampak gelisah

c.    Mata          

Inspeksi      : mata simetris, sclera berwarna putih, konjungtiva berwarna merah muda tidak pucat

Palpasi        : palfebra tidak bengkak

d.      Hidung

Inspeksi      : lubang hidung simetris, hidung bersih, tidak terdapat secret, lender maupun polip dan tidak terdapat pernapasan cuping hidung

Palpasi        : tidak ada massa pada hidung

e.       Gigi dan mulut

Inspeksi : bibir lembab tidak kering, bibir tidak pucat, tidak ada caries gigi. lidah berwarna merah muda bersih

f.     Telinga

Inspeksi      : simetris, bersih, tidak terdapat serumen dan pendengaran baik

g.    Leher

Inspeksi      : Tidak tampak pembesaran pada kelenjar tyroid

Palpasi   : tidak terdengar suara bendungan pada vena juga;aris, pergerakan kelenjar tyroid baik

h.    Dada

Inspeksi      :  tampak bentuk dada normal, tidak tampak tarikan retraksi dada

Auskultasi: tidak terdengar suara tambahan whizzing maupu rochi

i.        Payudara

Inspeksi      : payudara tamapk simetris, tampak terjadi pembesaran pada payudara, tegang terjadi hiperpigmentasi areola, papilla menonjol

Palpasi        : tidak teraba benjolan abnormal, colostrums belum keluar -/-

j.          Abdomen

Inspeksi         : tidak tampak pembesaran pada perut, tampak tinea nigra, tidak tampak sme, tidak terdapat bekas operasi so

Palpasi      : Fundus uteri tidak teraba diatas sympisis, tidak terdapat nyeri tekan.

k.      Genetalia

Inspeksi           : tmapak terjadi pengeluaran pervaginaan (daerah segar bergumpal dan banyak), tidak ada varises maupun kondiloma

l.        Anus

Tidak terdapat hemonoid

m.    Ekstremitas Atas

Inspeksi           : tampak bentuk simetris, jumlah jari lengkap, mampu bergerak tanpa bantuan

Palpasi : tidak teraba oedem

n.      Ekstremitas bawah

Inspeksi           : tampak bentuk simetris, jumlah jaru lengkap, mampu bergerak tanpa bantuan, tidak tampak oedem maupun varises

Palpasi : tidak teraba oedem

Perkusi : reflek patella +/+

o.      Integumen

Inspeksi           : tampak warna kulit sawo matang

Palpasi : tungor kulit baik (mampu kembali dalam waktu 1 detik)

3.      Pemeriksaan Penunjang

Tidak ditemukan hasil laboratarium.

II.  IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH

1.     DS          : Ibu mengatakan hamil 2 bulan anak ketiga, mengeluh mengeluarkan darah ± 2 minggu yang lalu,  sebelumnya ibu minum jamu karena tidak ingin mempunyai anak, kemudian terjadi pengeluaran darah segar dan menggumpal serta sampai saat ini pendarahan yang dialami ibu tetap terjadi.

DO    : KU                : Baik

           Kesadaran      : composmentis

TTV :   TD       : 120/80 mmHg

Nd       : 81 x/mnt

Sh        : 37,1^oC

RR       : 20 x/mnt

          HPHT              : 23 April 2012

HPL                : 30 Januari 2013

*pemeriksaan fisik*

-     Payudara

Payudara tampak simetris, tampak terjadi pembesaran pada payudara, terjadi hiperpigmentasi pada areola, papilla menonjol, tidak teraba benjolan abnormal, colostrums belum keluar -/-

-     Abdomen

fundus uteri tidak teraba diatas sympisis, tidak terdapat nyeri tekan

-     Genetalia

Tampak terjadi pengeluaran pervaginaan (darah segar bergumpal dan banyak), tidak ada varises maupun kondiloma

* Pemeriksaan dalam (VT) : darah Ø, teraba jaringan

* Pemeriksaan Inspekula : tidak dilakukan, karena terjadi pengeluaran darah yang banyak

              Dx : Ny “N” G3P20002 UR 10 mgg dengan abortus inkamplit

2.    DS       : Ibu mengatakan cemas dengan kondisi pendarahan yang dialaminya saat ini

DO      :    KU                  : Baik

Kesadaran       : composmentis

TTV :   TD       : 120/80 mmHg

Nd       : 81 x/mnt

Sh        : 37,1^oC

RR       : 20 x/mnt

                        Ibu tampak gelisah

Wajah ibu tampak cemas

Mx : cemas

III.    IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

1.             Anemia

2.             syok

3.             infeksi

IV.    IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA

Kolaborasi dengan dokter Sp.OG untuk pemberian terapi dan tindakan

V.      INTERVENSI

Tanggal : 3 juli 2012                    Jam : 09.20 WIB

1.      Dx : Ny “N” G3P2OOO2 Uk 10 Mgg dengan abortus inkamput.

Tujuan : setelah dilakukan asuhan kebidanan : 1 x 15 menit, ibu dapat mengerti dengan kondisinya saat ini dan ibu bersedia menguasai anjuran untuk masuk rumah sakit.

Kriteria hasil :

1.      ibu tampak mengerti dengan kondisinya saat ini

2.      ibu bersedia untuk masuk rumah sakit

Intervensi dan rasional

1.      bina hubungan baik dengan ibu dan keluarga

R/ meningkatkan rasa saling percaya antara ibu dan tenaga kesehatan

2.      jelaskan hasil pemriksaan

R/ agar ibu merasa tenag dan mengerti dengan kondisinya

3.      kolaborasi dengan tenag dan mengerti dengan kondisinya

R/ penanganan yang tepat akan dapat mempercepat berhentinya pendarahan

4.      anjurkan dan motivasi ibu untuk MRS ( masuk rumah sakit )

R/ agar ibu mendapat penanganan yang tepat

2.      Mx : Cemas

Tujuan : setelah dilakukan asuhan kebudanana, cemas yang dirasakan ibu berkurang sampai dengan hilang

Kriteria hasil :

1.         ibu tampak lebih tenang

2.         raut wajah ibu tampak tidak cemas

3.         cemas berkurang sampai dengan hilang

Intervensi dan rasional

1.      jalsakan penyebab terjadinya pendarahan

R/ meningkatnya pengetahuan ibu sehingga ibu lebih mengerti penyebab terjadinya pendarahan sehingga mengurangi rasa cemas ibu,

2.      beri dukungan moril pada ibu

R/ diharapkan ibu lebih tenang dalam menghadapi kondisinya

3.      anjurkan ibu untuk menenangkan diri dengan berdoa

R/ memasrahkan semua masalah kepada Tuhan Yang Maha Esa

VI.   IMPLEMENTASI

Tanggal : 3 Juli 2012                                         Jam : 09.25 WIB

1.      Dx : Ny “N” G3P2OOO2 Uk 10 Mgg dengan abortus inkamput

Implementasi  :

1.      membaina hubungan baik dengan ibu dan keluarga dengan cara senyum, sapa dan salam secara sopan dan santun

2.      menjelaskan hasil pemeriksaan dengan mengatakan bahw asaat ini ibu mengalami leguguran dan masih terdapat sisa jaringan di dalam rahim ibu, jaringan tersebut harus dikeluarkan dengan cara curetase agar tidak terjadi pendarahan

3.      berkolaborasi dengan dokter Sp.0G untuk rencana masuk rumah sakit ( MRS )

4.      menganjurkan dan memotivasi ibu untuk MRS ( masuk rumah sakit )

2.      Mx : Cemas

Implementasi :

1.      menjelaskan kepada ibu penyebab terjadinya pendarahan yakni terjadi akibat adanya sisa jaringan plasenta didalam rahim ibu

2.      memberi dukungan moril kepada ibu dengan menjelaskan kepada ibu bahwa pendarahan yang dialami ibu dapat berhenti apabila dialkukan curetase untuk mengeluarkan jaringan yang tersisa.

3.      menganjurkan kepada ibu untuk menenangkan diri dengan cara berdoa agar proses curetase berjalan lancar sehingg apendarahan dapat segera berhenti.

VII. EVALUASI

Tanggal : 3 juli 2012                                          Jam : 09.35 WIB

1.      Dx : Ny “N” G3P2OOO2 Uk 10 mgg dengan abortus imkomput

S : ibu mengatakan mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia untuk dirawat dirumah  sakit

O : - Ibu tampak kooperatif

- Ibu tampak mengangguk

A : Nu “N” G3P2OOO2 Uk 10 mgg dengan abortus inkomput.

P : antarkan pasien ke ruang bersaling untuk dirawat

2.      Mx : Cemas

S : Ibu mengatakan sudah mulai tenang dan pasrah dengan kondisinya saat ini

O : - Ibu tampak lebih tenang

- raut wajah ibu nampak tenang dan tidak cemas

A : masalah terastasi sebagian

P : najurkan untuk berdoa agar proses yang dialami ibu dapat berjalan lancar.